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학위청구논문 외부(초빙)심사위원 자격 확인서 |
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학년도 - 학기 |
2020 - 1또는2 학기 |
※대학원명과 학과(전공)은 본 상명대학교에서 아래 심사위원을 초빙하고자 하는 학과(전공)가 기재합니다.
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대학원명 |
학과(전공) |
※상명대학교 학위논문심사 또는 강의경력이 있는 경우 “재임”, 없는 경우 “신임”으로 기재합니다.
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심사위원 인적 및 경력사항 |
신·재임 구분 |
재임 / 신임 |
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인적 사항 |
국문 성명 |
주민등록번호 (외국인등록번호) |
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영문 성명 |
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전화번호 |
핸드폰번호 |
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주소 |
국적 |
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계좌번호 |
은행명 : 계좌번호 : ※본인명의 계좌만 가능 |
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현재직장 |
직장명 : 직위명 : |
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최종학력 사항 |
기간 |
학교명 |
학교소재 국가명 |
학위과정 |
학과명(전공명) |
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0000.00 ~0000.00 |
대한민국 |
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주요 경력 |
기간 |
기관명 |
직급 |
직무 |
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연구 실적 |
기간 |
논문제목 또는 연구내용 |
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*최근 3년간 연구업적 등 |
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붙임 개인정보 수집·이용 동의서 1부.
※상명대학교 학위논문심사 또는 강의경력이 없는 위원은 증빙서류 추가 붙임 요망
< 증빙서류 목록 >
* 타교 교원 : 해당 대학의 재직증명서 1부
* 강의경력자 및 연구원 등 : 경력증명서 및 최종 학위증명서(또는 최종 학위증 사본) 각 1부.
20 년 월 일
심사위원 : (인/서명)
학과장(전공주임) : (인/서명)
상명대학교 대학원장 귀하
[개인정보 수집⦁이용 동의서 및 윤리서약서]
상명대학교 대학원(일반, 특수)의 학위청구논문 심사를 위해 고등교육법 시행령 제44조에 의거, 다음과 같이 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집·이용), 제23조(민감정보의 처리 제한), 제24조 등에 따라 개인정보를 필요 최소한의 항목으로 수집·이용하고, 목적 외의 다른 용도로는 절대 사용하지 않습니다. 또한 윤리서약서를 요청합니다.
서명날인한 동의서의 복사본은 학위청구논문 심사 업무 및 심사료 지급 처리를 위하여 원본과 동일하게 취급합니다.
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□ 주민등록번호 수집·이용 사항 고지 개인정보보호법 제24조의2제1항제1호에 따라 정보주체의 동의 없이 개인정보를 수집‧이용합니다.
1. 개인정보의 수집⦁이용 동의 (필수) |
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□ 개인정보 수집‧이용 동의
※ 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 심사료 지급에 제한을 받을 수 있습니다.
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2. 심사위원 서약서 (필수) |
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■ 부정청탁 및 금품 등 수수의 금지에 관한 법률: 부당한 금품·향응 수수 및 제공 등 부적정 행위 ※ 현행 법령 위반 및 교육부 중점점검 사항 ■ 연구윤리 확보를 위한 지침: 연구부정행위 금지 준수 ■ 상기인은 학위청구논문 심사위원으로 현행법률 및 연구윤리를 준수허여 공정하게 심사를 진행함을 서약함.
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3. 고유식별정보의 수집⋅이용 동의 (외국인의 경우에 한함) |
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■ 개인정보 수집·이용 목적 : 학위청구논문심사 업무 및 심사료 지급 처리 ■ 수집하는 고유식별정보의 항목 : - 외국인 : 외국인등록번호(또는 여권번호) * 관련법령근거 : 국세기본법시행령 제68조(민감정보 및 고유식별정보의 처리) 소득세법 제128조(원천징수세액의 납부) ■ 보유 및 이용기간 : 5년 ■ 동의 거부 권리 안내 : 귀하는 고유식별정보의 수집 및 이용 동의에 대해 거부할 수 있으나 동의 거부 시 심사료 지급에 제한을 받을 수 있습니다.
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작성일: 20 년 월 일
성명: (인/서명)